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diagnosticdelaSEP.png Dignostic de la SEP : présentation par Ombeline Fagnez
Clinique o Preuves objectives de la le diagnostic peut être clinique Au moins 2 poussées Atteinte de plusieurs zones du SNC (substance blanche, cervelet, tronc cérébral, nerf optique, moelle épinière) o Eliminer certain diagnostic différentiel (atteinte périphérique, anorganique) L'examen clinique
Clinique: la poussée o Symptômes ou signes neurologiques transitoires d’installation progressive, persistant au moins 24 h o A distance d’un épisode fébrile ou d’un effort physique Peut être une aggravation de symptômes préexistants d’un mois entre 2 poussées et ai, Diagnostic clinique : qu'est-ce qu'une poussée ?
Clinique: typique o Nevrite optique BAV douloureuse, unilatérale F0 normal o Atteinte fosse postérieure bilatérale Ataxie, nystagmus Myélite Syndrome postérieur, de Syndrome pyramIdal bilatéral asymétrique Troubles Diagnostic clinique : CIS typique
Clinique o Existence de forme progressive d’emblée (15%) Début souvent plus tardif, après 40 ans Syndrome pyramidal progressif Atteinte motrice prédominante, peu de symptômes sensitifs, troubles fréquents Ataxie cérébelleuse (15%) Atteinte prédominante Diagnostic clinique : les formes progressives
Clinique: drapeau rouge Terrain Age >50 ans Mode d’installation Brutale Aphasie, apraxie, atteinte SN périphérique, syndrome syndrome méningé Diagnostic clinique : drapeau rouge
L'IRM cérébrale
cérébrale: dissémination spatiale o Au moins une lésion dans deux des quatre régions suivantes: Moelle épinière IRM cérébrale : dissémination spatiale
cérébrale: dissémination temporelle o Association sur la même Une rehaussée par le Une lésion non rehaussée o Et/ou apparition d’un nouvel hypersignal T2 ou d’une lésion rehaussée par le sur une IRM cérébrale: dissémination temporelle
La ponction lombaire o LCR: Cytologie: 4 à 20 éléments o Synthèse G, présence de en faveur du caractère inflammatoire des lésions o Nécessaire si: Tableau atypique Forme progressive normale o les autres diagnostics (infectieux) La ponction lombaire : LCR
La ponction lombaire Présentes dans des cas de SEP cliniquement définie Peuvent être absentes répéter la PL? Persistent au cours de la maladie sinon en faveur d’une ADEM Non lupus) La ponction lombaire : BOC
Les potentiels évoqués o Mesure la vitesse de conduction sur les voles visuelles, motrices, sensitives, auditives o très ralenti dans les fibres ale o Argument de spatiale o Si clinique évocatrice et non contributive Les potentiels évoqués
Les critères McDonald 2010 Contexte Données supplémentaires requises 2 poussées séparées dans le Aucune touchant deux SEP définie différents du SNC 2 poussées séparées dans le temps Prouver la dissémination touchant le même du SNC des lésions à Attendre un épisode dans un autre territoire 1 poussée, plus d’un (SU Prouver la dissémination temporelle des lésions à Attendre un 2ème épisode 1 poussée, un Prouver la dissémination spatiale et Les critères McDonald 2010
Diagnostic différentiel o Maladie de Devic: Myélite transverse extensive NORB uni ou bilatérale sévère cérébrale normale au début, PL: >50 BOC moins fréquentes Ac 91%, 73% o Encéphalomyélite disséminée: Tableau clinique sévère: trouble de la vigilance, confusion, crise convulsive, tétraplégie atteinte possible, lésions gado absence de BOC le souvent Diagnostic différentiel : Maladie de Devic et encéphalomyélite aïgue
Diagnostic différentiel : maladies inflammatoires systémiques
Diagnostic différentiel Causes Lyme, neurosyphilis Tumoral: syndrome o Vasculaire: infarctus o Métabolique: vitamine cuivre SAPL Migraine Diagnostic différentiel : causes infectieuse, tumoral, vasculaire, métabolique
Annonce du diagnostic o Etape difficile, image d’une maladie sévère, invalidante o Savoir prendre son temps, respecter la demande du patient o Proposer Projet thérapeutique Soutien psychologique Site internet d’informations Contact de réseau et Annonce du diagnostic
1_59.png Conclusion
1_60.png Questions / Réponses : y a-t-il une durée maximale d'une poussée ?
Questions / Réponses : les doutes diagnostics
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  • L'examen clinique (42000)
  • Diagnostic clinique : qu'est-ce qu'une poussée ? (99000)
  • Diagnostic clinique : CIS typique (261000)
  • Diagnostic clinique : les formes progressives (373000)
  • Diagnostic clinique : drapeau rouge (407000)
  • L'IRM cérébrale (451000)
  • IRM cérébrale : dissémination spatiale (507000)
  • IRM cérébrale: dissémination temporelle (548000)
  • La ponction lombaire : LCR (571000)
  • La ponction lombaire : BOC (620000)
  • Les potentiels évoqués (662000)
  • Les critères McDonald 2010 (715000)
  • Diagnostic différentiel : Maladie de Devic et encéphalomyélite aïgue (867000)
  • Diagnostic différentiel : maladies inflammatoires systémiques (974000)
  • Diagnostic différentiel : causes infectieuse, tumoral, vasculaire, métabolique (1001000)
  • Annonce du diagnostic (1054000)
  • Conclusion (1120000)
  • Questions / Réponses : y a-t-il une durée maximale d'une poussée ? (1212000)
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Ombeline Fagnez

CHI Poissy - Service Neurologie

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