Grossesse et hérédité

Dr Chantal Nifle
Durée : 1584000
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grossesheredite.png Présentation par Chantal Nifle
et Grossesse SEP: maladie neurologique évolutive, pouvant entraîner un handicap • Sa est de 1/1000 habitants en France sujet jeune (début ans) femmes H) La question de la grossesse va se poser très tôt après l’annonce du diagnostic important de l’évoquer avec nos patientes suffisamment en amont de la Sclérose en plaques et grossesse : généralités
Avant la grossesse Avant la grossesse
La stimulation augmente le risque de faire une poussée dans les 3 mois En particulier quand les protocoles de utilisent des de En particulier si la a échoué L et avril 2006. et ai) FIV et sclérose en plaques
La grossesse est-elle contre indiquée en cas de SEP? NON 1990), on La mais études biaisées Pas plus de obstétricales ni de l’accouchement • Pas d’influence de la SEP sur l’enfant poids de naissance. La grossesse ne pas le pronostic de la maladie La grossesse est-elle contre indiquée en cas de sclérose en plaques ?
large étude européenne 254 p. chacune est son propre témoin 227 grossesses in Multiple et N J 1998 L’étude PRIMS
et grossesse Attitude traitement de fond? Risque pour la mère d’aggravation de la SEP donc Continuer le traitement Risque pour le foetus donc Arrêter le traitement Risques des traitements de fond lors d'une grossesse
Arrêt des traitements risque pour la mère Problème spécifique au Effet rebond à l’arrêt du traitement sous traitement l’arrêt du traitement Risques pour la mère lors de l'arrêt des traitements
Pendant la Grossesse Pendant la Grossesse
Peut on traiter les poussées? Les symptômes? Bolus de possible si poussée invalidante (mais éviter pendant le 1 er trimestre) • Quid des traitements symptomatiques? Peu documenté niveau de handicap des patientes SEP enceintes bas (peu de traitements en Penser à les progressivement avant la conception Si absolument nécessaire, avec un médicament compatible avec la grossesse et au dose les plus faibles Peut on traiter les poussées pendant la grossesse ?
Peut on prévoir le risque de poussée en NON f Risque de poussée 28% Facteurs de risque de poussée en post Nb poussées avant grossesse Nb poussées pdt grossesse Durée d’évolution au début de grossesse • facteurs non individuel Peut on prévoir le risque de poussée en post-partum ?
Peut on éviter une poussee du essai randomisé négatif • en ouvert en • Traitement par hormones sexuelles européenne Peut on éviter une poussée du post-partum ?
L’allaitement est-il possible? OUI ET NON Pas de neurologique l’allaitement Allaitement protecteur de la poussée mais controversé Mais si un traitement de fond est repris: Allaitement Si ttt de poussée par possibilité de maintenir l’allaitement lait pendant la L’allaitement est-il possible ?
Quand reprendre le traitement de fond? Dépend du traitement de fond Si Pas Délai trop long pour influer sur risque de poussée en En cas d’allaitement en attendre la fin Si et nsque de poussée en Délai d’action un peu plus rapide Discuter une remise en route dès jours du Quand reprendre le traitement de fond ?
et grossesse: messages Anticiper tant que et répondre aux nombreuses que soulève le projet de grossesse et si la programmer La grossesse chez une femme ayant une reste une grossesse normale • L’évènement grossesse ne modifie pas le pronostic de la SEP Possibilité de poursuivre le traitement de fond immunomodulateur jusqu’à la conception et au cas par cas de le Consultation recommandée Sclérose en plaques et grossesse : messages clés
et hérédité: historique 1890 description des premières évoquant la possibilité de génétiques 1972 identification du gène associé la localisé sur le locus du système • 40 ans tard: l’exact étiologie de la reste inconnue. Sclérose en plaques et hérédité : historique
Risque de dans les familles de patients de Chez les aux : plus élevé de développer la maladie Ce nsque vane selon le degré de parenté • L’enfant d’un patient SEP a un risque de 3% 35. 30 25 20 15 10 5 Risques de SEP dans les familles
Etudes génétiques via la biologie moléculaire des gènes de prédisposition Mieux comprendre la physiopathologie Trouver de nouvelles cibles thérapeutiques Méthodologie très complexe Etudes génétiques via la biologie moléculaire
Régions du génome montrant une association à la F Grâce à l’effort collectif des patients et des neurologues On a pu confirmer le rôle certain des voies de 2 et 7 dans de SEP • Et aujourd’hui, on connaît plus d’une centaine de gènes impliqués dans la La plupart codent pour des protéines du système immunitaire, principales des traitement actuels Régions du génome montrant une association à la SEP
Conclusion La SEP n’est pas une maladie héréditaire • Il existe bien un terrain génétique Mais cette prédisposition génétique est insuffisante pour exphquer la survenue de la une interaction avec des facteurs environnementaux est nécessaire. Étude génétique est en plein essor avec De cibles (gènes dans d’autres mécanismes) De nouvelles disciplines : et Facilitée par la mise de la carte très précise du génome humain. Conclusion : la sclérose en plaques n'est pas une maladie héréditaire
Grossesse et sclérose en plaques : Questions / réponses
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Chantal Nifle

Hôpital André Mignot, Le Chesnay - Service Neurologie

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