Sur la douleur (passe, present, avenir)

Jean-Baptiste Thiébaut
Durée : 2048000
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1_1.png Neurostimulation et douleur
Méthodes de activer des systèmes de contrôle méthodes non destructives peu agressives risques minimes effet réversible possibilité de test possibilité de matériel implantable fonctionnement automatisé et réglable Méthodes de neuromodulation
Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur stimulation nerveuse -stimulation médullaire -stimulation thalamique stimulation corticale Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur
Stimulation médullaire Principe restaurer des systèmes de contrôle méthode peu agressive, risques minimes effet réversible possibilité de test automatique du système douleurs avec PES conservés douleurs d’artérite et douleurs Méthode péridurale chirurgie à ciel ouvert d toujours eux Stimulation médullaire
Indications de la stimulation médullaire Douleurs neuropathiques chroniques Douleurs localisées • Absence de troubles sensitifs majeurs PES Suivi par une équipe de traitement de la douleur Traitement médical insuffisant Absence de contre-indications organiques ou psychologiques Douleurs vasculaires artérite périphérique par une équipe spécialisée Traitement médical ou insuffisant Indications de la stimulation médullaire
Stimulation Médullaire progrès techniques de la configuration des électrodes Système idéal? Méthode de la stimulation médullaire
SM Voies d’abord Ponction Abord à ciel Voies d'abord de la stimulation médullaire
Stimulation Médullaire Système idéal Choix des de stimulation sur ordinateur r Paramètres de la stimulation médullaire
définitive Matériel sonde test ou sonde implantée système totalement implantable (pile) paramètres (radiofréquence) seuils déterminés par le médecin modulation en amplitude et marche-arrêt par le patient Critères d’efficacité Implantation définitive
Réglages des paramètres non douloureuses couvrant la zone douloureuse stimulations de faible intensité, au seuil effet non immédiat Réglages des paramètres
Stimulation Médullaire progrès techniques Matériel plots Mufti colonnes Fixation Piles Longue durée Système avec modulation positionnelle Système compatible Nouveaux modes de stimulation stimulation à haute fréquence 2014) stimulation par rafale stimulation) (De 2013) stimulation du spinal ( 2013) Les progrès technique de stimulation médullaire
Stimulation Médullaire résultats Globalement test positifs implantation définitive bons à 5 ans Turner (1995) bons 50-60 Peu d’études Burchiel. Résultats personnels bons résultats de à >70 de 1978 à efficace quand les autres traitements ont échoués • Pourquoi nos résultats se sont améliorés? uniquement pour des raisons Management Pain Les résultats
Stimulation Médullaire niveau de preuve d’un niveau de preuve max pas de double aveugle Niveau de preuve dations du parachute Le Difficultés d’obtenir des études de haut contrôlées des indications, de l’évaluation de la douleur. Le niveau de preuve
Médullaire travaux récents FBSS Résultats relativement décevants en charge? Travaux récents de stimulation médullaire - FBSS
Pourquoi nos résultats se sont améliorés? Technique idem Même évaluation de la par mêmes médecins Même psychologique par mêmes médecins idem Contre-indications idem Ce qui a changé? L information du patient Pourquoi nos résultats se sont améliorés?
Stimulation médullaire mécanismes Historiquement control Mais absence de modifications sensitives induites Effet stimulation des cordons postérieurs inhibition des neurones de la corne postérieure Effet activation des voies descendantes inhibitrices Effet augmentation du Gaba au niveau de la corne Effet vasculaire effet Mécanismes de la stimulation médullaire
D’un échec possible à un résultat satisfaisant r •SM a parfois un effet magique Est-il possible que cela soit un simple effet sur un de la douleur médullaire? Y un effet de de l’entretien avec le patient Comment passer d'’un échec possible à un résultat satisfaisant ?
La SM n’agit pas seulement au niveau médullaire La douleur chronique ne résulte pas seulement d’un de la douleur médullaire • Des interviennent et modifient les systèmes de contrôles conjointe de la SM et de la prise en charge du patient La SM n’agit pas seulement au niveau médullaire
j fonctionnelle SM restore représentation corticale SM inhibe la 1 Que se passe-t-il de nouveau ?
Travaux d’ Apkarian De la douleur à la douleur chronique dans la lombalgie Rôle du noyau De la au aires Rôle du Les en imagerie Les travaux d’Apkarian
En résumé bio psycho social de la douleur chronique la lésion n explique pas l’ensemble des répercussions fonctionnelles La SM est efficace dans certaines indications quand les traitements conventionnels ont échoués • La SM rétablit des contrôles médullaires et supra médullaires • associée â la SM contribue aux bons résultats • Rôle de la modulation D'autres stimulations... en résumé
Stimulation pour douleurs cervico céphaliques Stimulation Stimulation sous cutanée Stimulation pour douleurs cervico céphaliques
Stimulation Corticale W Et aujourd’hui’ Stimulation Corticale
Stimulation cérébrale profonde Stimulation thalamique Stimulation Stimulation cérébrale profonde
Remerciements Conflits d’intérêt Remerciements et conflits d’intérêt / Questions du public
  • Neurostimulation et douleur (0)
  • Méthodes de neuromodulation (62000)
  • Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur (82000)
  • Stimulation médullaire (136000)
  • Indications de la stimulation médullaire (181000)
  • Méthode de la stimulation médullaire (248000)
  • Voies d'abord de la stimulation médullaire (422000)
  • Paramètres de la stimulation médullaire (660000)
  • Implantation définitive (766000)
  • Réglages des paramètres (884000)
  • Les progrès technique de stimulation médullaire (977000)
  • Les résultats (1138000)
  • Le niveau de preuve (1194000)
  • Travaux récents de stimulation médullaire - FBSS (1281000)
  • Pourquoi nos résultats se sont améliorés? (1328000)
  • Mécanismes de la stimulation médullaire (1448000)
  • Comment passer d'’un échec possible à un résultat satisfaisant ? (1483000)
  • La SM n’agit pas seulement au niveau médullaire (1537000)
  • Que se passe-t-il de nouveau ? (1686000)
  • Les travaux d’Apkarian (1716000)
  • D'autres stimulations... en résumé (1848000)
  • Stimulation pour douleurs cervico céphaliques (1869000)
  • Stimulation Corticale (1899000)
  • Stimulation cérébrale profonde (1912000)
  • Remerciements et conflits d’intérêt / Questions du public (1934000)
Jean-Baptiste Thiébaut

Hôpital Rothschild, Paris

2000
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